لطفا به نکات زیر در هنگام خرید دانلود فایل پاورپوینت خونريزي هاي زايماني توجه فرمایید.

1-در این مطلب، متن اسلاید های اولیه دانلود فایل پاورپوینت خونريزي هاي زايماني قرار داده شده است 2-به علت اینکه امکان درج تصاویر استفاده شده در پاورپوینت وجود ندارد،در صورتی که مایل به دریافت  تصاویری از ان قبل از خرید هستید، می توانید با پشتیبانی تماس حاصل فرمایید 3-پس از پرداخت هزینه ، حداکثر طی 4 ساعت پاورپوینت خرید شده ، به ادرس ایمیل شما ارسال خواهد شد 4-در صورت  مشاهده  بهم ریختگی احتمالی در متون زیر ،دلیل ان کپی کردن این مطالب از داخل اسلاید ها میباشد ودر فایل اصلی این پاورپوینت،به هیچ وجه بهم ریختگی وجود ندارد 5-در صورتی که اسلاید ها داری جدول و یا عکس باشند در متون زیر قرار نخواهند گرفت

— پاورپوینت شامل تصاویر میباشد —-

اسلاید ۱ :

خونريزي هاي زايماني :

مامايي شغلي است آغشته به خون .

عمده ترين علت مرگ مادران خونريزي است . در کشورهای پیشرفته خونریزی مامایی مسئول ۵۰% مرگ و میرهای مادری پست پارتوم می باشد.

در شرايطي كه دسترسي فوري به خون يا محصولات خوني وجود ندارد مامايي با احتمال بيشتري باعث مرگ مادران مي شود .

برقراري تسهيلات مورد نياز براي تجويز فوري خون جزو ضروريات يك بخش مامايي مطلوب و قابل قبول محسوب مي شود .

اسلاید ۲ :

خونريزي هاي سه ماهه سوم > 20 هفته

Bloody show

تعريف : خونريزي خفيف از واژن در طي مراحل فعال زايمان

علت : پارگي دروريد هاي كوچك در اثر dill . eff

علت خونريزي قبل از زايمان :

دكولمان جفت

جفت سرراهي

رگ سرراهي

      منشاء خونریزی همیشه مشخص نمی باشد و ازآنجایی که Out com بد حاملگی در ۱۳% موارد وجود دارد در هر خانم با حاملگی ترم خونریزی Unexplained واژینال زایمان باید مد نظر باشد.

اسلاید ۳ :

كنده شدن زود رس جفت :

تعريف : جداشدن جفت از محل جايگزيني طبيعي خود قبل از زايمان جنين P.A   A.H

شيوع : يك در ۱۵۰ زايمان (بسته به شدت شيوع متفاوت )

شيوع در موارد شديد كه منجر به مرگ جنين شود از يك در ۴۲۰ به يك در ۸۳۰ كاهش يافته است.موارد منجر به مرگ در سال ۲۰۰۳ به یک مورد در هر ۱۶۰۰ کاهش یافته است ( كاهش حاملگي يا پاريته بالا و افزايش دسترسي به انتقال زود رس )ولی میزان stillbirth هنوز ثابت می باشد.

شايعترين Still birth با علت معلوم (۱۵%)

نوزاد وقتيكه زنده مي ماند ممكن است دچار عوارض بعدي عصبي شوند .

اسلاید ۴ :

اتيولوژي : علت اصلي مشخص نيست ولي تعداد شرايط همراه وجود دارد شامل :

-افزايش سن بالای ۴۰ سالگی ۲٫۳ برابر

-افزايش پاريته (high p.)

-نژاد

-هيپرتانسيون مزمن ۲٫۴ برابر(شايعترين علت )

-هيپرتانسيون ناشي از حاملگي

  • در صورت IUGR احتمال دکولمان بیشتر است
  • شدت پره اکلمپسی با شیوع دکولمان ارتباط ندارد
  • درمان با سولفات منیزیوم شیوع دکولمان را کاهش می دهد.

PROM-  

اگر مدت PROM بیشتر از ۲۴ ساعت باشد میزان دکولمان ۳ برابر افزایش می یابد بویژه اگر عفونت اضافه شود.

-دكمپرسيون ناگهاني رحم

-تروماي خارجي از جمله كوردوسنتز و یا حتی تروما های خفیف

-سيگار – الكل – كوكائين

-ميوم (رتروپلاسنتال)

ترومبوفیلی ها مثل فاکتور V – لیدن و Prothrombin gen mutation

عود : odds ratio  ۶٫۵ برای دکولمان خفیف و ۱۱٫۵ برای دکولمان شدید. در صورت ۲ دکولمان شدید ریسک دکولمان ۳ پنجاه برابر

اسلاید ۵ :

پاتولوژي :

۱- خونريزي به دسيدوا بازاليس     هماتوم  دسيدوا       جدا شدن و فشرده شدن      نهايتا تخريب جفت

۲- پاره شدن شريان مارپيچي دسيدوا

Conceled  h :

۱- خون بين جفت و رحم باقي مي ماند

۲- خون بين پرده و رحم باقي مي ماند .

۳- خون داخل پرده مي باشد .

۴- نزول سر مانع خروج خون ميشود .

علايم : ممكن است غير اختصاصي مثل خونريزي از بيني

اسلاید ۶ :

علائم اختصاصي :

خونريزي ۷۸%

تندرنس يا درد رحم  ۶۶%

زجر جنين  ۶۰%

افزايش فركانس انقباضات ۳۴%

هيپرتونسيته رحم ۳۴%

زايمان پره ترم ۲۲%

Stillbirth 15%

سونوگرافي : در يك پنجاه و هشتم موارد مثبت است . سونو منفي دكولمان را رد نمي كند . موارد مثبت كاذب نيز دارد .

مهمترين تشخيص افتراقي آن با جفت سرراهي است .

ميزان CA-125 و ترومبولين افزايش مي يابد .

اسلاید ۷ :

DIC :  يكي از شايعترين علل كواگلوپاتي مصرفي شديد در مامايي است . هيپوفيبرينوژامي شديد (زير۱۵۰mg/dl)

۱۰۰mg/dl    افزايش ّF.D.P  در ۳۰ % موارد شديد منجر به مرگ جنيني ديده مي شود و در موارديكه جنين زنده باقي مي ماند غير شايع است .

نارسايي كليه : در موارد خفيف نادر است ولي در موارد شديد به خصوص اگر درمان هيپوولمي با تاخير انجام شده باشد . ACN يا ATN علت اصلي كاهش جريان خون كليه است ولي گاهي ابتلاي همزمان به هيپرتانسيون مزمن يا حاد نيز وجود دارد .

سندرم شیهان

رحم Covuler

اسلاید ۸ :

درمان

بسته به سن بارداري و وضعيت مادر و جنين متفاوت است :

خونريزي شديد مادر              احياي فوري توسط خون و سرم + زايمان فوري

شواهد زجر جنين            زايمان فوري

خونريزي شديد ندارد زجر جنين وجود ندارد             تحت نظر گرفتن مادر و جنين

انقباضات شديد رحم               زايمان فوري

زايمان فوري به مفهوم سزارين است .

اگر شدت كندگي جفت به حدي است كه باعث مرگ جنين شده است

زايمان واژينال به شرطي كه خونريزي مادر زياد نباشد .

توكوليز : سولفات منيزيم           با دوز مورد استفاده در پره اكلامبسي نا موفق است

آگونيست هاي B    وازوديلاتاسيون عروقي كه دچار كاهش خونرساني هستند و در ضمن كاهش درد وهيپرتونيسته رحم منجربه ماسكه شدن علائم ميشود

اسلاید ۹ :

بدين ترتيب فقط در موارد انتخاب شده همراه با نارسي شديد جنين مي توان از توكوليز استفاده كرد به شرطي كه مادر از لحاظ هموديناميك در تعادل باشد .

آمنيوتومي :

خروج AF كاهش خونريزي

ورود ترومبوپلاستين و فاكتورهاي انعقادي به داخل گردش خون مادر

تسريع زايمان در جنين هاي ترم

Oxytosin           جهت تناوب و ريتميك كردن انقباضات رحمي

معايب

افزايش ورود ترومبوپلاستين به خون افزايش كواگولوپاتي

احتمال آمبولي AF

اسلاید ۱۰ :

جفت سرراهي

تعريف

جايگزيني جفت در روي سرويكس يا مجاورت ان

اين وضعيت ۴ گريد دارد :

توتال

پارشيال

مارژينال

Low Lying 

گريد جفت سرراهي  تا حد زيادي به ميزان اتساع سرويكس در حين معاينه بستگي دارد

ممكن است معاينه با انگشت براي مشخص بودن رابطه بين لبه جفت و سرويكس باعث ايجاد خونريزي شديد گردد .