لطفا به نکات زیر در هنگام خرید دانلود فایل پاورپوینت دپارتمان بیهوشی مراقبت های ویژه توجه فرمایید.

1-در این مطلب، متن اسلاید های اولیه دانلود فایل پاورپوینت دپارتمان بیهوشی مراقبت های ویژه قرار داده شده است 2-به علت اینکه امکان درج تصاویر استفاده شده در پاورپوینت وجود ندارد،در صورتی که مایل به دریافت  تصاویری از ان قبل از خرید هستید، می توانید با پشتیبانی تماس حاصل فرمایید 3-پس از پرداخت هزینه ، حداکثر طی 4 ساعت پاورپوینت خرید شده ، به ادرس ایمیل شما ارسال خواهد شد 4-در صورت  مشاهده  بهم ریختگی احتمالی در متون زیر ،دلیل ان کپی کردن این مطالب از داخل اسلاید ها میباشد ودر فایل اصلی این پاورپوینت،به هیچ وجه بهم ریختگی وجود ندارد 5-در صورتی که اسلاید ها داری جدول و یا عکس باشند در متون زیر قرار نخواهند گرفت

— پاورپوینت شامل تصاویر میباشد —-

اسلاید ۱ :

  • اب ترکیب اصلی مایع کمپارتهای بدن میباشد.
  • درصد نسبی اب بدن بر اساس سن‚ جنس و میزان چربی بدن متفاوت است.
  • T. B. Water=60%B.Weight=600cc/kg
  • ICF=400-450cc/kg
  • ECF=150-200cc/kg
  • ECFشامل پلاسما(cc/kg35-30 ) واینترستیشیال
  • (cc/kg165-120)
  • حجم خون ( cc/kg65-60) که ۱۵% شریانی و ۸۵% وریدی است

اسلاید ۲ :

  • سایر مواردECF: مایع پلور و پریتوئن ‚ زلالیه‚ عرق ‚ ادرار ‚ لنف و csfاست.
  • پلاسما جزء غیر سلولی خون که در تعادل با مایع اینترستیشیال است و تفاوت مهم اندو غلظت بالای پروتئین پلاسماست که گرادیان فشاری ۲۰ mmHg ایجاد میکند.
  • یون های اصلی ECF: بیکربنات-Na-Cl
  • نفوذپذیری ارگانهای مختلف به یونها متفاوت است: کمترین مغز و       بیشترین کبد

اسلاید ۳ :

  • بزرگترین تنظیم کننده اب بدن کلیه است که حدود ۶۰% دفع اب بصورت ادرار روزانه از بدن دفع میشود.
  • ورزش و افزایش حرارت محیط باعث افزایش تعریق و کاهش دفع کلیوی میشوند
  • افزایش تهویه منجر به افزایش دفع نامحسوس اب از راههای هوائی شده دفع کلیوی را کاهش میدهند.

اسلاید ۴ :

فشار مایعات

  • فشار مایعات : مایعات بدن تحت اثر اختلاف فشار هیدروستاتیکی و انکوتیکی بین فضای بینابینی و فضای عروقی مویرگها جابجا میشوند. ( نیروهای استارلینگ )
  • تغییر در پروتئین های پلاسما و یا حجم داخل عروقی تعادل فشارهای مذکور را به هم زده منجر به بروز اختلالات اب و الکترولیت میشود.

اسلاید ۵ :

تنظیم کننده های توازن مایعات

  • تشنگی : مرکز ان در هیپوتالاموس واقع است و با افزایش اسمولالیتی ECF فعال میشود.مکانیسم تشنگی در افراد پیر ،افراد دچار بیماری های ناتوان کننده و بیماران دچار کما مختل میشود. هیپو اسمولاریتی تشنگی را مهار میکند.
  • اثرات هورمونی : هورمون انتی دیورتیک و الدسترون دو هورمون اصلی هستند که بر توازن مایعات اثر میگذارند. هیپراسمولالیتی ، کاهش حجم ECF ، درد و استرس ترشح ADH را تحریک کرده و هیپو اسمولالیتی ، افزایش حجم ، سرما ، الکل و تنفس CO2 ترشح ADH را مهار میکنند.

        هیپوولمی و افت فشار خون منجر به ترشح الدوسترون میشود.   

اسلاید ۶ :

  • دستگاه لنفاوی : انتقال مایع اضافی و پروتئین ها از فضای بینابینی به درون خون
  • کلیه ها : مهمترین ارگان در تنظیم اب و الکترولیت هاست
  • دستگاه عصبی : افزایش حجم ECF با تحریک گیرنده های مکانیکی دیواره دهلیز چپ باعث ایجاد پاسخ سمپاتیکی در کلیه و افزایش حجم ضربه ای می شود.

اسلاید ۷ :

  • اپیدورال، اسپاینال و کودال با ایجاد درجاتی از سمپاتکتومی منجر به وازودیلاتاسیون و افت فشار خون میشوند بخصوص در:۱) دهیدریشن شدید ۲) مصرف داروهای ضد فشار خون و ۳) مصرف دیورتیک
  • اکثر داروهای هوشبر وازودیلاتور بوده وبا ساپرس پاسخ استرس و کاهش قدرت انقباضی قلب باعث افت فشار میشوند.
  • تهویه مکانیکی با ↓ANPو↑ADHمنجر به احتباس اب و سدیم میشود.
  • خروج مایع از برش جراحی یا فیلد عمل تحت عنوان Thierd space lossمنجر به تشدید دهیدریشن میشود
  • خونریزی نیز به موارد ذکر شده اضافه شده و وضع مریض را بدتر میکند.

اسلاید ۸ :

  • حفظ مایع در جراحی شامل موارد زیر است:

Rate of fluid administration= CVE+Deficit+Maintenance+Loss+TSL

CVE=Compensatory Volume Expantion =5-7cc/kg of balanced salt solution

Maintenance=4cc/kg for the 1st 10kg+ 2cc/kg for the 2nd 10kg +1cc/kg thereafter

Deficit=Maintenance * Hours of NPO+ Unreplaced Preoperative External and TS.L

اسلاید ۹ :

بالانس مایع در جراحی

  • External Lossمانند خونریزی- اسیت و … باید جبران شود.
  • حجم هر سی سی خون از دست رفته میتواند با :

         ۳cc balance salt solution or N/S

        ۱CC Colloids                             

       ۰٫۵ cc Packed Blood Cell(PRBC)

 PRBC (ml)=(HCTdesired*55*BW –              HCTobserved*55*BW) / 0.60

اسلاید ۱۰ :

شوک

  • تعریف: دیسفانکشن سلولی به علت فقدان انرژی
  • شوک با ایجاد هیپوکسی منجر به اختلال در تنفس سلولی می گردد← درمان Systemic افزایش اکسیژن رسانی بافتی یا Do2(O2 Delivery)است.
  • انواع شوک:

       تایپ ۱:کاهش درDo2:هیپوولمی- کاردیوژنیک

       تایپ۲: اختلال در توزیع:سپتیک و نرو ژنیک