هیپوتیروئیدیسم مادرزادی

وقتی تولید هورمون تیروئید توسط غده تیروئید کاهش یابد یا اختلالی در گیرنده های این هورمون پیش بیاید هیپوتیروئیدیسم ایجاد می شود که ممکن است مادرزادی یا اکتسابی باشد . هیپوتیروئیدی مادرزادی بصورت اسپورادیک یا فامیلیال بوده و ممکن است همراه با گواتر یا بدون گواتر باشد .
عمل اصلی غده تیروئید سنتزتیروکسین ( T4 ) و تری یدوتیرونین ( T3 ) است . تیروتروپین ( TSH ) غده هیپوفیز تولید هورمون تیروئید را تنظیم می کند . سنتز و ترشح TSH توسط TRH ( thyrotropin – releasing hormone ) تحریک می شود .

TRH توسط هیپوتالاموس ساخته می شود . غلظت T4 سرم ، ترشح TRH و TSH را توسط فیدبک منفی تنظیم می کند .
T4 موجود در جریان خون بصورت اصلی به TBG ( thyroxine-binding globulin ) متصل است . T4 در نسوج محیطی توسط آنزیم تیروکسین- ۵ – دیود یناز دیودینه و به T3 تبدیل می شود که ۳-۴ برابر قدرت آن از T4 بیشتر است و به راحتی وارد سلول ها شده و به گیرنده های هورمون در هسته سلول متصل می شود . کنترل رشد اسکلتی و مداخله در متابولیسم کربوهیدرات ، لیپیدها و ویتامین ها از اعمال هورمون تیروئید است .

سنتز هورمون های تیروئید نیاز به ید دارد ، کمبود ید در رژیم غذائی در نقاط زیادی از جهان بصورت آندمیک وجود دارد . مقدار روزانه توصیه شده ید برای شیر خواران ۴۰-۵۰ میکروگرم ، کودکان ۷۰-۱۲۰ میکروگرم و بالغین ۱۵۰ میکروگرم می باشد . ید توسط غده تیروئید بدام افتاده و در محفظه فولیکولی غلیظ شده و برای سنتز هورمون تیروئید بکار گرفته می شود .
TSH برداشت و ارگانیفیکاسیون یدور و همچنین آزاد سازی T4 و T3 از تیروگلوبولین را تحریک می کند .

غده تیروئید از حفره دهانی حلقی بین هفته های چهارم و دهم حاملگی سرچشمه می گیرد . اشکالاتی که در شکل گیری و مهاجرت نسج تیروئید بوجود می آید باعث آپلازی ، هیپوپلازی و اکتوپی غده تیروئید می شود . می شود . در هفته ۱۰-۱۲ حاملگی تیروئید جنین قادر به تولید هورمون تیروئید است که به تدریج تا موقع ترم افزایش می یابد . مقدار T4 نوزاد ترم حدود ۵/۱۱ میکرو گرم درصد می باشد .

غده تیروئید از تیروزین و ید برای ساخت T4 و T3 استفاده می کند .
یدور بصورت سیستم انتقال فعال به داخل سلولهای فولیکولی غده تیروئید برده می شود ( جذب ید توسط TSH تشدید و بوسیله تیوسیانات ، پرکلرات و نیترات این عمل متوقف می شود ) .
یدور سپس توسط آنزیم تیروئید پراکسیداز اکسیده شده و ید حاصله در مرحله ارگانیفیکاسیون به ملکولهای تیروزین متصل شده و منویدوتیروزین MIT و دی یدوتیروزین DIT بوجود می آید که خاصیت هورمونی ندارند . واکنش فوق که اتصال ید به مواد آلی می باشد توسط TSH کنترل و تشدید می شود . ( داروهای ضد تیروئیدی مانند متی مازول و بیشتر مواد غذائی و داروئی که موجب بروز گواتر می شوند این واکنش را متوقف می کنند ) .

جفت شدن یک ملکول MIT با یک ملکول DIT ایجاد T3 و جفت شدن دوملکول DIT ایجاد T4 می نماید . این عمل توسط TSH تشدید می گردد .
تیروگلوبولین ملکول بزرگ گلیکوپروتئینی است که توسط سلولهای تیروئید ساخته شده و وزن ملکولی ۶۶۰۰۰۰ دارد و به مقدار ناچیزی در خون یافت می شود .
MIT و DIT و T4 و T3 که در ملکول تیروگلوبولین قرار دارند بدرون ماده کولوئیدی فولیکول ترشح و در آن ذخیره می شوند . موقع نیاز به هورمون های تیروئیدی ، ترشح TSH باعث انتقال تیروگلوبولین از داخل فولیکول به درون سلول شده و توسط آنزیمهای پروتئولیتیک هورمونهای تیروئید آزاد می گردند ( این عمل توسط ید و لیتیوم متوقف می شود ) .

خطاهای متابولیک داخل غده تیروئید می تواند در کودکانی که از نظر آناتومیکی غده تیروئید سالمی دارند باعث هیپوتیروئیدی مادرزادی شود .
کمبود ید در زمان رشد جنین و شیرخواری و اوایل کودکی باعث گواتر و هیپوتیروئیدیسم می شود .

هورمون اصلی که توسط تیروئید ساخته و آزاد می شود T4 است . فقط ۱۰-۴۰ درصد T3 موجود در جریان خون توسط غده تیروئید ساخته می شود و بقیه آن از طریق دیودیناسیون T4 در نسوج محیطی تولید می شود . پروتئین اصلی حامل هورمون های تیروئید TBG است . حدود ۷۰% T4 به TBG و ۲۰% آن به thyroxine-binding prealbumin که امروزه به آن transthyretin ( TTR ) می گویند و ۱۰% آن نیز به آلبومین متصل می شود . T4 آزاد فقط حدود ۰۳/۰ درصد T4 موجود در جریان خون را تشکیل می دهد و قسمتی است که از نظر متابولیکی فعال است .

۵۰% T3 سرم نیز به TBG و ۵۰% آن به آلبومین متصل می شود . ۳/۰ درصد T3 بصورت آزاد است . حدود یک سوم T4 مادر از طریق جفت به جنین می رسد . قبل از شروع سنتز هورمونهای تیروئید توسط جنین ، T4 مادر در تکامل جنین بخصوص مغز او نقش دارد . اگر مادری دچار هیپوتیروئیدیسم باشد جنین او در معرض آسیب نورولوژیک قرار دارد . T4 مادر ممکن است بتواند بطور نسبی باعث محافظت از جنین هیپوتیروئید تا موقع تولد بشود . مقادیر کمی T4 مادر از جفت رد می شود ولی به آن اندازه نیست که مزاحمتی در تشخیص آزمایشگاهی هیپوتیروئیدی نوزاد ایجاد کند .

بیماری تیروئید مادر تأثیر قابل ملاحظه ای روی عمل تیروئید جنین و نوزاد دارد.
اتوآنتی بادیهای از نوع IgG مانند آنچه در تیروئیدیت اتوایمیون دیده می شود می تواند از جفت رد شده و باعث ممانعت از عمل تیروئید جنین شود .
تیوآمیدها که در درمان هیپرتیروئیدیسم مادر بکار می روند نیز می توانند سنتز هورمون تیروئید جنین را بلوکه کنند . تجویز ید رادیواکتیو به مادران حامله می تواند موجب از کار افتادن دائمی عمل تیروئید جنین شود .

هورمن تیروئید برای رشد طبیعی مغز و میلیناسیون و ارتباطات نورونی لازم است . حساس ترین دوره برای تکامل مغز ماههای اول و بخصوص چند هفته اول زندگی است .
اغلب شیرخواران مبتلا به هیپوتیروئیدیسم مادرزادی در دوره نوزادی بدون علامت هستند این مسئله اهمیت تست غربالگری هورمونهای تیروئید نوزاد را مشخص می کند که خوشبختانه مدتی است در کشور ما شروع شده است .

علائم بالینی :
اگر صرفاً منتظر بروز علائم بالینی هیپوتیروئیدی در شیر خوار باشیم ممکن است تا ۶-۱۲ هفتگی بوجود این بیماری پی نبریم چون حدود ۵% این بیماران در موقع تولد معیارهای کلینیکی هیپوتیروئیدیسم را دارند . در مورد نشانه های زودرس این بیماری موارد زیر را می توان ذکر کرد :

حاملگی طولانی شده ، دفع مدفوع دیررس بعد از تولد و یبوست ، فونتانلها وسیع هستند که توجه به آن باعث شک زودرس به هیپوتیروئیدی مادرزادی می شود زیرا فقط ۳% نوزادان طبیعی فونتانل خلفی وسیع تر از ۵/۰ سانتی متر دارند . وزن و قد موقع تولد نرمال است ولی به علت میکزدم مغز دور سر کمی افزایش دارد . زبان این نوزادان بزرگ است که ناشی از تجمع میکزدم در زبان می باشد ، فتق نافی ممکن است داشته باشند ، برادیکاردی ، پائین بودن ولتاژ EKG ، سوفل های قلبی و کاردیومگالی و وجود مایع در پریکارد بصورت بدون علامت وجود دارد . هیپوترمی ( درجه حرارت اغلب زیر ۳۵ درجه سانتی گراد است ) . حدود ۳-۷ درصد این شیرخواران نقائص مادرزادی بطور اصلی ASD یا VSD دارند . پوست خشک و سرد و mottling پوست مشاهده می شود .

آنمی ، عقب افتادگی تکاملی ، بینی پهن و پل بینی فرورفته است ، گردن کوتاه و کلفت و دستها پهن و انگشتان کوتاه اند . زردی فیزیولوژیک طولانی می شود میکزدم دست ها ، پلکها و اسکروتوم وجود دارد .
عضلات معمولاً هیپوتونیک هستند .

در رادیوگرافی جمجمه استخوانهای wormian شایع است وسل تورسیک اغلب بزرگ و گرد است . اپی فیزدیستال فمور که بطور طبیعی هنگام تولد وجود دارد در اغلب اینها دیده نمی شود . دفرمیتی مهره دوازدهم پشتی و یا اولین یا دومین مهره کمری شایع است .
نسبت بروز هیپوتیروئیدی مادرزادی در دختران ۲ برابر پسران است .

علت : تقریباً ۷۵% شیرخوارانی که هیپوتیروئیدی مادرزادی دارند دچار اختلال در تکامل تیروئید هستند ، ۱۰ درصد اختلال ارثی در سنتز و برداشت هورمون تیروئید ، ۵ درصد هیپوتیرئیدیسم ثانویه ( هیپوفیزی ) یا tertiary ( هیپوتالاموسی ) و ۱۰ درصد هیپوتیروئیدیسم گذرا دارند .
۱- دیس ژنزی تیروئید : اغلب اسپورادیک است ( ۹۸% موارد ) ولی گاهی فامیلیال و در اثر موتاسیون یا deletion در ژنهایی می باشد که در شکل گیری تیروئید جنین نقش دارند ( PAX8 ، TTF1 ، TTF2 ) .

دیس ژنزی تیروئید شامل آپلازی تیروئید ( حدود یک سوم بیمارانی که دچار دیس ژنزی تیروئید هستند )، هیپوپلازی و یا نسج تیروئیدی که بطور اکتوپیک قرار گرفته و فونکسیون دارد می باشد . محل تیروئید اکتوبیک از قاعده زبان تا محل طبیعی قرار گرفتن تیروئید ، هر جائی از این مسیر می تواند باشد .
در آژنزی تیروئید T4 سرم پائین ، TSH بالا و تیروگلوبولین قابل اندازه گیری نیست . در نوزادانی که غده تیروئید اکتوپیک یا هیپوپلاستیک دارند T4 سرم پائین ، TSH بالا و تیروگلوبولین قابل اندازه گیری است . تصویر برداری به تشخیص آپلازی ، هیپوپلازی و تیروئید اکتوپیک کمک می کند .

۲- اختلالات بیوسنتز هورمونهای تیروئید : اتوزومال مغلوب و نادر است اختلال در سنتز ترشح یا برداشت هورمون تیروئید وجود داشته و باعث هیپوتیروئیدیسم مادرزادی می شود .
الف : عدم پاسخ تیروئید به TSH که ناشی از اختلال در فعال شدن گیرنده های تیروئید است

.
ب : اختلال در بدام انداختن یدور
ج : اختلال در اکسیداسیون یدور به ید ناشی از کمبود آنزیم پراکسیداز در تیروئید
د: اختلال در جفت شدن یدوتیروزین ها

ه : اختلال در دیودیناسیون : منویدوتیروزین و دی یدوتیروزین آزاد شده از تیروگلوبولین در تیروئید یا نسوج محیطی توسط آنزیم دیودیناز ( deiodinase ) دیودینه شده و ید آزاد شده دوباره در سنتز تیروگلوبولین بکار گرفته می شود . افرادی که کمبود این آنزیم را دارند دچار از دست دادن شدید ید بخاطر دفع ادراری مداوم تیروزین هائی که ید خود را از دست نداده اند می شوند که منجر به کمبود هورمون تیروئید و ایجاد گواتر می گردد .
و : اختلال در سنتز تیروگلوبولین : ( گواتر، بالا بودن TSH ، T4 پائین و فقدان یا کاهش تیروگلوبولین ) .
ز : اختلال در پروتئولیز تیروگلوبولین

ح : اختلال در آزاد سازی T3 ، T4 در جریان خون

۳- مقاومت محیطی نسبی به هورمونهای تیروئید ( اتوزوم غالب ) : این بیماران سابقه فامیلی گواتر ، عملکرد طبیعی تیروئید و یا هیپوتیروئیدیسم دارند . T4 توتال و T4 آزاد و T3 بالا داشته ولی غلظت TSH سرم کاهش نیافته است . عقب افتادگی خفیف عقلی و عقب افتادگی رشد دارند بالا بودن T4 در هنگام تست غربالگری نوزادی می تواند ما را بفکر احتمال وجود این اختلال بیندازد .

۴- کم کاری غده هیپوفیز
۵- آنتی بادی های ممانعت کننده اتصال TSH در صورتیکه در سرم مادر وجود داشته باشد می تواند از طریق جفت رد شده و باعث هیپوتیروئیدیسم نوزادی گذرا شود . مادرانی که تیروئیدیت اتوایمیون دارند آنتی بادی های ضد تیروئید از نوع IgG می توانند از جفت رد شده و باعث ممانعت از اتصال TSH به گیرنده های روی تیروئید جنین بشوند . نیمه عمر این آنتی بادی ها حدود یک هفته است و این شکل از هیپوتیروئیدی مادرزادی در عرض ۲-۳ ماه اول زندگی برطرف می شود . گرچه این شیرخواران بدون علامت هستند ولی تا بهبود عمل محور غده هیپوفیز – تیروئید ، نیاز به درمان با هورمون تیروئید دارند . اندازه گیری TSH سرم برای راهنمائی چگونگی درمان ضروری است .

۶- قرار گرفتن مادر در معرض ید رادیواکتیو : تیروئید جنین از سن ۷۰-۷۵ روزه گی حاملگی می تواند ید را به دام بیندازد و در صورتیکه مادر برای درمان بیماری Graves از ید رادیواکتیو استفاده کند فرزندش می تواند دچار هیپوتیروئیدی شود .
۷- عوامل ایجاد کننده گواتر : که شامل آمیودارون ( داروی آنتی آریتمی است که دارای ید زیادی می باشد ) ، متی مازول ، پروپیل تیوراسیل و آنتی سپتیک هائی که ید دارند می باشد .
۸- گواتر آندمیک ناشی از کمبود ید : یکی از علل شایع هیپوتیروئیدیسم مادرزادی در سراسر جهان است .
فونکسیون تیروئید در شیرخواران نارس : فونکسیون تیروئید در شیرخواران نارس از نظر کیفیت مشابه ولی از نظر مقدار از شیرخواران ترم کمتر است . TSH در نوزادان فول ترم افزایش قابل ملاحظه ای بعد از تولد پیدا می کند ولی مقدار این افزایش در نوزادان نارس کمتر است . نوزادان نارسی که دچار عوارض پره ماچوریتی مانند RDS شده اند در هفته اول تولد دچار کاهش درT4 سرم می شوند و با برطرف شدن این عوارض به تدریج در مدت زمان حدود ۶ هفته T4 به مقدار شیرخواران ترم می رسد . T4 آزاد سرم کمتر تحت تأثیر این عوامل قرار می گیرد .

یافته های آزمایشگاهی : برای تفسیر تست های تیروئیدی باید سن بیمار را مورد ملاحظه قرار داد . نمونه خون را در هر زمانی می توان از شیرخوار گرفت . TSH حساس ترین تست غربالگری برای تشخیص هیپوتیروئیدیسم اولیه است .

حدود ۳۰ دقیقه اول تولد یک افزایش ناگهانی در مقدار TSH سرم نوزاد بوجود می آید که بنظر می رسد بعلت استرس ناشی از زایمان و قرار گرفتن در معرض هوای سرد خارج از رحم است . TSH سرم نوزاد در عرض ۲۴ ساعت اول بعد از تولد به حدود ۷۰ میلی واحد در لیتر رسیده و سپس بسرعت در عرض سه روز اول زندگی به زیر ۱۰ میلی واحد در لیتر سقوط می کند . افزایش ناگهانی TSH باعث افزایش قابل توجه T4 به حدود ۱۶ میکروگرم درصد و T3 به ۳۰۰ نانو گرم درصد حدود ۴ ساعت بعد می شود که حدود ۲ هفته بعد مقدار T4 به ۱۲ میکرو گرم درصد کاهش می یابد . بعد از دوره نوزادی مقدار طبیعی TSH سرم کمتر از ۶ میلی واحد در لیتر است .

TSH سرم در هیپوتیروئیدیسم اولیه و هیپوتیروئیدیسم جبران شده بالا است و در مواردی که مشکل از هیپوفیز است ( کمبود TSH ) یا مشکل از هیپوتالاموس است ( کمبود TRH ) نرمال یا پائین می باشد . بجز در موارد هیپوتیروئیدی ثانویه اندازه گیری TSH سرم معیار مطلوبی برای تنظیم دوز هورمن تیروئید در درمان بیماران هیپوتیروئید است . درمان کافی با هورمون تیروئید باعث نرمال شدن TSH سرم می شود . در سندرم های نادر مقاومت به هورمون تیروئید با وجود بالا بودن یا نرمال بودن T4 توتال سرم ، TSH سرم باز هم بالا است . T4 هم بصورت آزاد و هم بصورت اتصال به TBG در سرم وجود دارد . T4 توتال هر دو نوع T4 را در سرم اندازه گیری می کند و برای تشخیص هیپوتیروئیدیسم اولیه و برای ارزیابی پاسخ بیمار به درمان مفید است . Free T4 index ( FTI ) حاصلضرب T4 توتال و T3 resin uptake است و با وضعیت T4 آزاد سرم مطابقت دارد .

از اندازه گیری T4 آزاد سرم در موارد بررسی هیپوتیروئیدیسم ثانویه ( کمبود TSH ) یا tertiary ( کمبود TRH ) استفاده می کنیم . برای اثبات هیپوتیروئیدیسم نیازی به اندازه گیری T3 نمی باشد .

اگر تست غربالگری تیروئید در شیرخواری نرمال باشد ولی علائمی داشته باشد که ما را مشکوک به هیپوتیروئیدیسم مادرزادی می کند باید برای اطمینان مجدداً تست های فونکسیون تیروئید برای او درخواست کرده و مورد بررسی قرار دهیم .
اگر تست غربالگری تیروئید نوزاد در مرز مابین مقدار طبیعی و مقدار غیر طبیعی باشد باید مجدداً برای او آزمایش خون برای تست های تیروئید درخواست کنیم و تا رسیدن جواب برایش درمان با لووتیروکسین شروع شود ( اهمیت شروع هر چه زودتر درمان ) .
همانطور که ذکر شد TSH در ۲۴ ساعت اول تولد افزایش شدیدی پیدا می کند و همین امر باعث افزایش T4 سرم در نوزادان طبیعی می شود ولی در نوزادان هیپوتیروئید در این دوره T4 افزایش پیدا نمی کند .

توجه خاصی به نوزادان دوقلو از نظر تفسیر آزمایش غربالگری تیروئید باید بشود گاهی اوقات در اثر پدیده ترانسفوزیون خون از جنین به جنین در حاملگی دوقلو اگر خون از قل سالم به قل دیگر که هیپوتیروئید است انتقال یابد سطح هورمن های تیروئید قل هیپوتیروئید را نرمال می کند و در غربالگری اولیه تست های این نوزاد هیپوتیروئید خودش را نرمال نشان داده و هیپوتیروئید بودن او تشخیص داده نمی شود . اگر دوباره برای این نوزاد آزمایش تیروئید درخواست کنیم به هیپوتیروئید بودن او پی خواهیم برد . اندازه گیری TSH سرم به تنهائی برای

غربالگری نوزادان از نظر هیپوتیروئیدیسم تست خوبی است ولی معایب آن یکی موارد مثبت کاذب آن در نوزادان نارس و نوزادانی که شدیداً دچار استرس شده اند می باشد . همچنین در مواردی که علت هیپوتیروئیدیسم ، هیپوتالاموسی و هیپوفیزی است TSH بالا نیست و به اشتباه می افتیم . بیمارانی را هم که کمبود TBG دارند نمی توانیم مشخص کنیم .
همچنین در دو سه روز اول بعد از تولد چون بطور طبیعی TSH نوزاد بالا است نمی توانیم هیپوتیروئیدی نوزادی را با آن تفسیر کنیم .

اگر برای غربالگری فقط از اندازه گیری T4 استفاده کنیم باز معایبی دارد . یکی کاهش مقدار T4 در مواردی مانند کمبود مادرزادی TBG و پره ماچوریتی است . عیب دیگر آن اینستکه در موارد هیپوتیروئیدی جبران شده T4ممکن است نرمال باشد ( در اینجا اندازه گیری همزمان TSH مقادیر بالای TSH را نشان می دهد ) . حدود ۱۵ درصد از شیرخواران دچار اختلالات تیروئید ، هیپوتیروئیدی جبران شده دارند . اگر T4 توتال نوزاد پائین بود و TSH سرم بالا نبود احتمال کمبود TBG یا هیپوتیروئیدیسم مرکزی ( هیپوفیزی یا هیپوتالاموسی ) یا Euthyroid Sick Syndrome را باید مد نظر قرار داد . در هیپوتیروئیدی ثانویه یا tertiary مقدار T4 توتال و آزاد سرم هر دو کاهش یافته ولی TSH سرم نرمال است .

در هیپوتیروئیدیسم جبران شده مقدار T4 سرم حدود نرمال ولی TSH سرم بالا است . نوزادانی که TSH بالا دارند باید بالووتیروکسین برایشان درمان شروع شود و ادامه یابد تا هر گونه احتمال عقب افتادگی ذهنی ناشی از هیپوتیروئیدیسم از میان برود .
اگر T4 توتال سرم پائین و یا حداقل نرمال و TSH طبیعی گزارش شود و T4 آزاد سرم نرمال و RT3U بالا باشد به کمبود TBG فکر می کنیم که هیچ پیامد پاتولوژیکی در بر ندارد و نیازی به درمان هورمونی ندارد .

کمبود TBG شیوع ۱ در ۳۰۰۰ دارد و بصورت وابسته به جنس غالب منتقل می شود . در این افراد T4 آزاد سرم نرمال است . در مواردی که نیاز به اسکن رادیوایزوتوپ تیروئید باشد می توان از ید ۱۲۳ و تکنسیوم ۹۹m استفاده کرد . ۹۹m TC توسط تیروئید به دام می افتد ولی ارگانیفیه نمی شود و بنابراین کودک اشعه کمتری دریافت می کند .

اسکن رادیوایزوتوپ فقدان یا قرار گرفتن نسج تیروئید بصورت اکتوپیک را در هیپوتیروئیدی مادرزادی مشخص می کند . در سنتی گرافی اگر نسج تیروئید اکتوپیک دیده شد مشخصه دیس ژنزی تیروئید بوده و نشانه نیاز به درمان با T4 برای تمامی عمر است . اگر نسج تیروئید در سنتی گرافی یافت نشد نشانه آپلازی تیروئید است ولی در نوزادانی که TRBAb ( Thyrotropin Receptor-Blocking Antibody ) دارند و یا تیروئیدشان اختلال در بدام انداختن ید دارد نیز این مسئله دیده می شود . در بیمار هیپوتیروئید وجود تیروئیدی که در مکان نرمال خود باشد و برداشت طبیعی رادیو نوکلید داشته باشد نشانه اختلال در بیوسنتز هورمن تیروئید است .

درمان : مهمترین مسئله در درمان هیپوتیروئیدیسم مادرزادی تشخیص زودهنگام و شروع فوری درمان با هورمن تیروئید است . اگر شروع درمان بعد از ۶ هفتگی باشد ریسک بالای عقب افتادگی عقلی وجود دارد . نوزادانی که TSH بالا دارند درمان اختیاری با لووتیروکسین برایشان باید شروع شود و ادامه یابد تا هرگونه احتمال عقب افتادگی دائمی عقلی برایشان از بین برود ( برای تحقق این مسئله به ۲ سال اول درمان هورمونی توجه خاصی باید معطوف کرد ) . اگر درمان را حدود سه سالگی برای سه تا چهار هفته قطع کنیم در بچه هایی که هیپوتیروئیدی دائمی دارند TSH سرم بطور قابل توجهی افزایش می یابد . بعد از شروع درمان T4 توتال و TSH سرم را باید ماهیانه تا نرمال شدن مقدار T4 توتال یا T4 آزاد چک کرد بعد از آن هر سه ماه تا سه سالگی و سپس هر ۶ ماه هورمونها را اندازه گیری می کنیم . بعد از شروع درمان ، اقدامات تشخیصی برای اینکه ببینیم هیپوتیروئیدی نوزاد از نوع گذرا است یا نوع دائمی است ( که نیاز به درمان برای تمامی عمر دارد ) ممکن است مورد نیاز باشد .