پيشرفت هاي اخير در راديوتراپي در زمينه سرطان سر و گردن
چكيده:
پيشرفت هاي اخير در جراحي بازهم علاج ناپذير بودن سرطان را عنوان مي كنند. اين پيشرفت ها در تومورشناسي به بيماران كمك مي كند كه سرطان سر و گردن در بيماران بهتر شناخته شود. راديوتراپي بطور سه بعدي با شكستگي ها در ارتباط است جراحي با اشعه و راديوتراپي مربوط به استرئوتاكسي، راديوتراپي با پرتوي نوترون، راديوتراپي با ذرات باردار- راديوتراپي بصورت جراحي مشخص مي شوند. اين پيشرفت‌ها با دوز اشعه در ارتباط است كه تومورها مي توانند با اشعه كم شوند و به بافت طبيعي تحويل داده شوند.

علاوه بر اين، شيمي درماني هم مهم است. اين مقاله شرايطي از پيشرفت جديد را در درمان سرطان سر و گردن مشخص مي كند.
مقدمه:
سرطان در منطقه سر و گردن شامل ۳% سرطان هاست كه تقريباً ۴۰۰۰۰ نوع جديد در آمريكا هر ساله ديده مي شود. سيگار كشيدن دليل شايع سرطان سر و گردن است. استفاده از مدار الكلي، بهداشت دهان ضعيف فاكتورهاي خطرساز هستند. اين حالت بي نظمي مشخص شده كه براي مثال ژن Po3 در موتاسيون بيماران سرطاني ديده شده.

عفونت با ويروس اپشتاين- بار از انواع پاپيلوها ويروس نوع ۶، ۱۱، ۱۶، ۱۸ نقش را در پيشرفت بدخيم بودن سر و گردن بازي مي كنند.
اين بيماران بايد تحت مراقبت قرار گيرند كه اعضاء اين تيم با پيشنهاداتي روبرو شده اند كه مي توانند مراقبت دنداني در تغذيه، روان شناسي، را به حساب آورند. هدف از اين روش چند نظمي افزايش حالت كلي بدون بيماري است. در حاليكه زاد و ولد كاهش پيدا مي كند. چندين پيشرفت اخير در تكنيك اشعه ها و طرح ريزي بيماران مشاهده شده و اين شيمي درماني ادامه دارد تا در اين مقاله پيشرفت هاي مهم بحث شوند.

راديوتراپي (اشعه درماني) قراردادي:
راديوتراپي براي درمان سرطان در بيش از يك قرن كاربرد داشته است. دوز اين اشعه‌ها برحسب واحد (Gy) عنوان مي شود.

كه نشان مي دهد ميزان انرژي در بافت براي هر واحد تون J/kg چگونه است. اين روش اشعه درماني با پرتو خارجي EBRT يك مورد خطي است كه فوتون توليد مي‌كند. اين ماشين ها از پرتوهاي اشعه x با انرژي بالا و نافذ استفاده مي كنند.

جهت كاهش دادن دوز اشعه كه به پوست تحويل داده مي شود استفاده مي شود. در مقابل الكترونها و اشعه x سطحي محدود به عمق نفوذ و مناسب هستند كه ضايعات سطحي درمان مي شوند. اين درمان با اشعه از طريق درمان با تشعشع يونيزه ارائه شده كه شامل كاشت راديوايزوتوپ مثل ايريديوم ۱۹۲ و سزيم ۱۳۷ مستقيماً به سرطان ها مربوط مي شود. در طول اين تشعشع يونيزه، اشعه گاما از منبع راديواكتيو خارج مي‌شود كه اثر بيولوژيكي يكسان دارند.
در يك درجه كشتن سلولهاي توموري چند دوز كم از اشعه خطري را با دوز بالا نشان مي دهد. بهمين دليل در شكستگي از دهه ۱۹۲۰ از اشعه ها استفاده شد. به طور كل ۴۴ تا ۵۰ Gy اشعه، به ۲-۸/۱ Gy تحويل داده شد.
پس در اين مناطق خطر ۱۵% يا بيشتر در بيماري ميكروسكوپي ديده شد، كه بين ۶۶ و ۷۰ Gy در تومورها پيشگويي مي شود و ۲ سانتي متر يا كمتر هستند وقتي راديوتراپي در بيماري پيشرفته با دوز ۷۰ Gy بطور ضروري كنترل تومور را بهمراه داشته باشد و شامل گره‌ها مي شود.

با يك قانون سرانگشتي مي توان گفت دوز اشعه در كنترل با اندازه تومور افزايش مي‌يابد. در بيماران لنفادنوپاتي، EBRT كنترل بيش از ۹۰ درصد گره‌هاي گران را ۲ سانتي متر يا كمتر اندازه گيري كرده اند. EBRT در دوز ۷۰ Gy يا بيشتر ۸۰ درصد گره هاي ۲ تا ۳ سانتي‌متري را استريل مي‌كنند. گره‌هاي لنفاوي بزرگتر از ۳ سانتي‌متر به تنهايي با EBRT كنترل مي شوند. استثناء در اين قانون كلي متاستاز گره لنفي فاز و فاريرمينژال را در كارسينو، ايجاد كرده كه اينها حساس به اشعه هستند كه از تومور ابتدايي به مناطق ديگر گسترش مي يابد.

شكستگي تغيير يافته (فركشناسيون):
اخيراً افزايش در وين طرح شكستگي ديده شده كه متفاوت از روش قديمي روزانه است. كنترل لوكورژينال در سرطان سر و گردن يكبار در روز بكار گرفته مي شود. به دلايل راديوبيولوژيكي در اين طرح هاي تغيير يافته روزانه سه دوز از اشعه تحويل داده مي شود (حداقل ۶ ساعت جدا از سميت كاهش مي يابد) در درمان سرطان و گردن دخالت دارند.

هيپرفركشناسيون:
اين مورد به مصرف دوبار در روز اشاره مي كند. به طور كل در اين نوع بيماري دوز كل بالاتر تقريباً همان ميزان زمان درمان را خواهد داشت و اشعه برحسب موارد بيشتري مصرف مي شود ولي دوزهاي كمتري را نشان مي دهند.
با استفاده از حالت فركشناسيون يكبار در روز دوز كمتري استفاده مي شود كه كل اين دوزها درصد تحمل بافتهايي است كه دير واكنش مي دهند. در نتيجه هيپرفركشناسيون خطر اين پيچيدگي را با همان نوع كنترل مصرف يكبار در روز نشان مي دهد.

اين حالت فركشناسيون بطور افزايشي به معناي كاهش دوره كل درمان است تا مقدار سلولهاي توموري سريعاً كاهش پيدا كند و سرطان تكثير يابد. توليد مجدد سلولهاي توموري يه مرور زمان افزايش مي يابد در دوره كل درمان مطرح است. با كاهش دوره كل درمان و به تعويق انداختن كل جمعيت احتمال كنترل تومورها افزايش مي يابد.
تكنيك همراه با boost (Concomitant-boost)
تغييراتي در تكنيك خاص ديده مي شود كه با اين تكنيك درمان بامصرف يكبار در روز به مدت ۵/۳ هفته دو بار در روز در ۵/۲-۲ هفته خواهد بود كه اين سلولهاي توموري سريعتر تكثير پيدا مي كند.

هيپرفركشناسيون افزايشي:
اين نوع بيماري تحت مطالعه است و روشي است براي افزايش خطر پيچيدگيها كه سلولهاي توموري كشته مي شوند. اين رژيم هپريدي صفاتي را با هيپرفركشناسيون نشان مي دهند.
اين آزمايشات بيشمار نشان داده‌اند كه‌ انواع مختلف فركشناسيون مزايايي بر دوزبندي يكبار در روز بصورت قراردادي خواهند داشت.

براي مثال، سازمان اروپايي در درمان تحقيقاتي سرطان بصورت تصادفي با آزمايشاتي از راديوتراپي دو بار در روز با ۵/۸۰Gy در ۷۰ مورد در مقابل راديوتراپي يكبار در روز با Gy70 در ۳۵ تا ۴۰ مورد در بيماران مرحله II و III سرطان اوروفارنژال (به استثناء سرطان زبان) مقايسه مي‌شوند. اين محققين كنترل در ۵ سال بصورت بهتري با درمان ۲ بار در روز (۵۹ در مقابل ۴۰%، ۰۰۷/۰=P) مشخص مي شوند اين گرايش در ۵ سال بهتر تغيير پيدا كرد (۴۰ در مقابل ۳۰%، ۰۸/۰=P) ولي اختلافي در سميت بين دو بازو ديده نشد.

اين كنترل در منطقه غده اي مشابه با ميزان كلي در بيماران مشاهده شد كه بيماري پيشرفت جزئي تري داشت. (مرحله III يا IV) كه درمان شامل تكنيك همراه هم بود.
گروه غده شناسي درمان اشعه اخيراً گزارش شده است و بطور تصادفي با ۲ سال مقايسه يك روزه، هيپرفركشناسيون و دو واريته مطرح شدند. اين مطالعات شامل ۱۱۱۳ بيمار بود كه سرطان III و IV در حفره دهاني، حلقي دهاني، سوپراگلوتيك مري يا سرطان مرحله II در زبان و حلق را نشان دادند. اين محققين گزارش دادند كه بيماران با اين تكنيك گزارش شدند و كنترل بهتري را تجربه كردند.

پس درمان يكبار در روز صورت گرفت. اين اختلافات در ميزان كلي بيماري مهم نبودند ولي برحسب درمان رو به تغيير عنوان مي شوند.
(۰۵۴/۰= P و ۰۶۷/۰= P)
تكنيك هاي اشعه درماني:
اشعه درماني سه بعدي- وقتي اين درمان در اين مرحله صورت گيرد، متخصصين غدد و اشعه از دو يا سه ميدان استفاده مي كنند. براي بيماران پيشرفته، تكنيك سه ميدان استفاده شده كه شامل پوشش دهي منطقه گره لنفاوي است. سه ميدان بر تضاد هماهنگ شده است.

اين پيشرفت ها منجر به پيشرفت تكنيكي متفاوت از روشهاي دو سه ميدان است و اين تكنيك هاي جديدتر براي درمان استفاده مي شوند. يكي از اين تكنيك هاي سه بعدي (CRT-D3) است. كه برنامه ريزي كامپيوتري ساده مي تواند پرتو نوري را عنوان كند. عينك وسيله جديد كولي ماتور مولتي ليف است. كه از اشعه x در طول درمان استفاده مي كند. تومور و مناطق خطر براي موارد ميكروسكوپي در برشهاي توموگرافي محاسبه مي شوند (CT) حجم تومور در سه بعد ديده مي شود. يك متخصص فيزيك با ساختاربندي كار مي كند كه دوز درماني دلخواه در حجم تومور مي تواند بافت طبيعي متصل را با اشعه همراه كند.

استفاده از CRT-D3 در درمان سرطان سر و گردن و تومورهاي جمجمه مطرح شد. براي مثال ليبل و ديگران مقايسه طرح هاي CRT-D3 را با اشعه درماني دو بعدي در ۱۵ بيمار عنوان كردند كه مبتلا به سرطان نازوفارنژال بودند.